骨盤臓器脱に対するTVM手術について （
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） 骨盤臓器脱とは 骨盤臓器脱の症状 骨盤臓器脱に対する従来の手術 メッシュを用いた手術方法 TVM手術とは 『TVM手術』の歴史 『TVM手術』の実際 手術時間／入院期間など 安全性の確保と３科合同手術の意義 女性骨盤底再建センター 骨盤臓器脱とは骨盤臓器脱は、膣から骨盤臓器が脱出してくる病気であり、出産を経験した比較的高齢の女性に多い疾患です。他の名称として、性器脱とか膣脱とも呼ばれています。骨盤の底の部分（骨盤底）の筋肉や靭帯の緩みがその原因です。女性の骨盤臓器には膀胱／子宮／直腸がありますが、それぞれの脱出を膀胱瘤（ぼうこうりゅう）／子宮脱（しきゅうだつ）／直腸瘤（ちょくちょうりゅう）と呼んでいます。それぞれが単独で脱出することもありますが、多くの場合、２つまたは３つすべての臓器が脱出してきます。
骨盤臓器脱の症状骨盤臓器脱の症状としては、脱出による不快感（何かが下がってくる感じ）がまず挙げられます。起床直後の症状は軽度ですが、日中から夜にむけ時間経過とともに症状が悪化することが特徴です。膀胱瘤では排尿困難や残尿感を、直腸瘤では排便困難や便秘を伴うこともよくあります。患者さん自身には何が下がってくるかは分からないので、膣から何かが下がってきて気持ち悪いという症状がある場合は、まず婦人科を受診されることが多いようです。しかし実際に診察すると、膀胱や直腸も脱出しており、それぞれに特有の症状をあわせ持っている方も大変多いのが実情です。
骨盤臓器脱に対する従来の手術この病気は薬では治せません。したがって治療の基本は手術療法です。ただし命にかかわる病気ではありませんので、治療によってより快適な生活を望む方のみに手術をすすめています。従来行われてきた手術では、膣壁を切開して脱出した部分を縫い縮めて補強していました（膣壁縫縮術）。しかしこの方法では、20-30%以上の方で再発することが分かっています。自分の体の緩んだ組織（骨盤底の筋肉や靭帯）を縫い縮め補強しても、再びほころびが生じたり、また他の弱い部分が緩んでくることが再発の原因です。
メッシュを用いた手術方法術後の再発をなくすために、最近メッシュと呼ばれる編み目状の膜を膣と膀胱の間、または膣と直腸の間に埋め込む手術が開発されました。メッシュを用いた手術の典型例として、鼡径ヘルニア（いわゆる脱腸）の手術が挙げられます。以前は自分の体の組織を縫い縮めて補強する方法（後壁補強手術）が行われていましたが、やはり術後の再発が問題となったため、最近ではメッシュを用いた手術がほぼ標準手術となっています。鼡径ヘルニア（いわゆる脱腸）ですでに高い治療効果が実証済みのメッシュを骨盤底に用いるわけですが、鼡径部に使用するメッシュとは異なるより柔らかく感染にも強い骨盤底専用のメッシュが開発されてから、まず欧米で急速に普及してきました。
TVM手術とは『TVM』はTension-free Vaginal Meshの略ですが、日本語に訳すと緊張のない状態でメッシュを膣内に入れると言う意味になります。骨盤底全体をこのメッシュでハンモック状に支え、臓器が膣から脱出してこないようにします。緊張のない状態というのは、言い換えると骨盤臓器を無理に引き上げない状態ということです。『TVM手術』は、骨盤臓器を無理に引き上げるのではなく、より自然な位置に矯正し、力がかかってもそれ以上下がらないようにする手術です。メッシュ本体は骨盤底の筋肉や筋膜の役割を、メッシュについたアームの部分が骨盤臓器を吊り上げる靭帯の役割をはたします（以下の写真と解説を参考にしてください）。
『TVM手術』の歴史『TVM手術』は、2000年にフランスの婦人科医によって開発された新しい方法です。再発率数％であり、従来の方法に比べ大変良い成績が報告されています。また医療用とは言え、人体にとっては異物とも言えるメッシュの弱点である感染に対しても、『TVM手術』で用いる骨盤底専用の柔らかいメッシュは非常に強いことが実証されています。さらに子宮を摘除する必要はなく、性機能温存の観点からも理想的であるため欧米で急速に普及しました。
国内では、2005年頃から関東や関西の都市部を中心に数施設で開始されましたが、現在にいたるまで北陸を含む地方都市ではほとんど導入されていません。今回市立砺波総合病院では、北陸でいち早くこの方法を導入しました。多数例の手術実績がある大阪中央病院での研修を経て、2006年10月20日に大阪中央病院泌尿器科の竹山政美先生をお招きして、第1および２例目を行いました。その後週一例のペースで実施しており、2009年9月までに100名の方に実施しました。手術成績は良好で重大な合併症（臓器損傷など）は認めておりません。症状のある臨床的な再発を3名に認めており、うち1名の方（後膣壁のみにTVM手術を行なった後、前膣壁側に膀胱瘤が発生）に2009年12月に再手術（前膣壁へのTVM手術）を予定しています。また1名の方に1000ccの出血を認め輸血を行ないましたが、術後の一般健康状態、入院期間、術後経過は問題ありませんでした。
『TVM手術』の実際
